Анкети за самооценка - Страници

1 / 12

Моля изберете една от възможностите

Напред

2 / 12

Ако няма отговор, който описва напълно състоянието ви, изберете този, който най-много се доближава.

Моля изберете една от възможностите

Назад

Напред

3 / 12

Как бихте определили болката си, която изпитвате в шийния отдел на гръбначия стълб в момента?

Моля изберете една от възможностите

Нямам никаква болка в момента.

Имам много лека болка в момента.

Имам средно силна болка в момента.

Имам много силна болка в момента.

Болката , която изпитвам в момента е най-силната , която мога да си представя.

Назад

Напред

4 / 12

Как влияе болката Ви в шийният отдел на гръбнака на съзможността ви да се самообслужвате (къпане, обличане и т.н.)?

Моля изберете една от възможностите

Мога да се самообслужвам нормално , без това да е съпроводено от допълнителна болка във врата.

Мога да се самообслужвам нормално, но това е съпроводен от допълнителна болка във врата.

Самообслужването ми е свързано с болка и трябва да извършвам действията бавно и внимателно.

Назад

Напред

5 / 12

Как влияе болката Ви в шийния отдел на гръбначния стълб на възможността ви да вдигате тежести?

Моля изберете една от възможностите

Мога да вдигам тежки предмети, без това да е съпроводено от допълнителна болка във врата

Мога да вдигам тежки предмети, но това е съпроводено с допълнителна болка във врата

Болката не ми позволява да вдигам тежки предмети от пода, но се справям, ако са поставени на удобно място (например на маса)

Болката не ми позволява да вдигам тежки предмети, но се справям с умерено тежки и леки предмети, ако са поставени на удобно място

Мога да вдигам само леки тежести

Болката не ми позволява да повдигна и да нося нищо

Назад

Напред

6 / 12

Как влияе болката Ви в шийния отдел на гръбначния стълб на възможносста ви да четете?

Моля изберете една от възможностите

Мога да чета колкото пожелая, без да ме боли врата

Мога да чета колкото пожелая, но имам леки болки във врата

Мога да чета колкото пожелая, но имам умерено силни болки във врата

Не мога да чета колкото пожелая, защото имам умерено силни болки във врата

Почти не мога да чета, защото имам силни болки във врата

Болката във врата не ми позволява да чета изобщо

Назад

Напред

7 / 12

Как бихте определили моментите на главоболие?

Моля изберете една от възможностите

Нямам никакво главоболие

Имам слабо главоболие, което се появява рядко

Имам умерено главоболие, което се появява рядко

Имам умерено главоболие, което се появява често

Имам силно главоболие, което се появява често

Имам главоболие почти постоянно

Назад

Напред

8 / 12

Как влияе болката Ви в шийния отдел на гръбначния стълб на концентрацията ви ?

Моля изберете една от възможностите

Мога напълно да се концентрирам когато пожелая, без затруднение

Мога напълно да се концентрирам когато пожелая, с леко затруднение

Трудно ми е да се концентрирам, когато пожелая

Много ми е трудно да се концентрирам, когато пожелая

Изключително трудно ми е да се концентрирам, когато пожелая

Не мога да се концентрирам изобщо

Назад

Напред

9 / 12

Как влияе болката Ви в шийния отдел на гръбначния стълб на работоспособността ви ?

Моля изберете една от възможностите

Мога да работя колкото пожелая

Мога да свърша обичайната си работа, но не и повече

Мога да свърша по-голямата част от обичайната си работа

Не мога да върша обичайната си работа

Едвам върша каквато и да е работа

Не мога да работя изобщо

Назад

Напред

10 / 12

Как влияе болката ви в шийния отдел на гръбначния стълб на възможността ви да шофирате?

Моля изберете една от възможностите

Мога да шофирам колкото пожелая, без да ме боли врата

Мога да шофирам колкото пожелая, но малко ме боли врата

Мога да шофирам колкото пожелая, но имам умерени болки във врата

Не мога да шофирам колкото пожелая, поради болките във врата

Почти не мога да шофирам, поради силните болки във врата

Не мога да шофирам изобщо

Назад

Напред

11 / 12

Как влияе болката ви в шийния отдел на гръбначния стълб на съня ви ?

Моля изберете една от възможностите

Нямам проблем със съня

Сънят ми почти не е нарушен (по-малко от 1 час безсъние)

Сънят ми е леко нарушен (1 до 2 часа безсъние)

Сънят ми е умерено нарушен (2 до 3 часа безсъние)

Сънят ми е силно нарушен (3 до 5 часа безсъние)

Сънят ми е тотално нарушен (5 до 7 часа безсъние)

Назад

Напред

12 / 12

Как влияе болката ви в шийния отдел на гръбначния стълб на възможността ви за отдих и хобита?

Моля изберете една от възможностите

Мога да се отдам на хобитата си, без да ме боли врата

Мога да се отдам на хобитата си, но малко ме боли врата

Мога да се занимавам с някои, но не всички мои хобита, защото ме боли врата

Мога да се отдам само на някое от хобитата си, защото много ме боли врата

Почти не мога да се забавлявам, заради силната болка във врата

Не мога да се забавлявам изобщо, заради силната болка във врата

Назад

Изпрати